揭秘分娩镇痛的误区

　　近期，主题为“敬畏生命 医患同行——讲好麻醉故事 助力健康中国”的中国麻醉周科普宣传活动启动。随着现代医疗技术和医学理念的发展，麻醉医生的工作不仅是为患者的手术安全保驾护航，也在无痛诊疗方面起着不可或缺的重要作用。

　　分娩镇痛是近年来愈加受到关注的医疗话题，分娩镇痛如今在各地的普及情况如何?关于分娩镇痛有哪些常见误区?让我们跟随这篇中国麻醉周的科普文章来了解一下!

　　分娩镇痛普及现状

　　1995年世界卫生组织确定了到2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“人人有权享受分娩镇痛”的口号;2018年，国家卫健委颁布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》; 2022年8月，国家卫健委等17部门发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，专门提出要扩大分娩镇痛试点、提升分娩镇痛水平。目前全国913家试点医院平均分娩镇痛率已经接近60%。

　　湖南省妇幼保健院分娩镇痛率达90%;新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州分娩镇痛率达80%;湖北省鹤峰县分娩镇痛率达50%;西藏山南妇幼保健院分娩镇痛率达50%;《北京市94家医院椎管内分娩镇痛现状调查2018-2021》显示，从2018年至2020年末，北京市67家开展分娩镇痛的综合医院由不足13%增长到了29.79%、妇产医院及妇幼专科医院由51.01%增长至69.27%，北京麻醉质控中心数据显示，浙江省分娩镇痛率为62.43%、北京市分娩镇痛率为57.38%、天津市分娩镇痛率为54.57% 、广西省分娩镇痛率为41.70%。国家整体分娩镇痛率从2004年不到1%，到目前的整体30%。

　　《2022世界镇痛日·分娩镇痛调研报告数据》显示，目前仍有36%的人不了解或仅听说过分娩镇痛;82%的人支持使用无痛分娩，但仅有54%的家庭在实际生活中采用无痛分娩。

　　在普及“分娩镇痛”方面，22%的人希望相关费用纳入医保，这说明，经济负担在相当程度上影响了“分娩镇痛”的普及。21%的人希望加强科普宣传、同样21%的人希望加强产前教育。这与大众对分娩镇痛缺乏了解和误解有关，超两成的人担心分娩镇痛影响胎儿，另有担心影响产妇健康。同时，15%的受访者认为经济可负担对无痛分娩普及十分重要，呼吁包括纳入医保、科学普及等多种举措。

　　关于分娩镇痛的误区

　　误区一：无痛会影响宝宝智力发育和成长

　　实际上，无痛在缓解生产疼痛的同时，可以使胎盘供血增加，防止子宫动脉强烈收缩影响胎儿供氧，对胎儿在宫内的安全有所改善。另外，椎管内麻醉的药物用量非常小，仅是剖供产手术的1/5~1/10，且属于局部麻醉，不通过胎盘仅作用于母体椎管内，对胎儿的智力是没有影响的。

　　误区二：在腰椎打麻醉针会导致腰痛

　　腰痛与硬膜外镇痛无关。产妇打不打麻醉，也有约40%左右的人会出现产后腰痛。腰痛主要跟缺钙、负重、韧带软化、姿势不对、疏于锻炼等有直接关系。

　　误区三：剖宫产比分娩镇痛的副作用更小

　　分娩是一个生理过程，但如果转化成了剖宫产，它就会产生创伤。这种创伤对母亲本身也是个病理过程，而瘢痕的子宫再次怀孕发生某些并发症的风险就要增加很多，如胎盘前置、胎盘植入等会导致分娩时的大出血，子宫破裂的风险也会相应增加。

　　误区四：分娩镇痛会给产妇的身体会留下后遗症

　　任何一项医疗行为都可能存在风险，分娩镇痛是一项椎管内有创操作，存在操作相关并发症的风险。此外，椎管内用药也可能产生一些副作用，如恶心、呕吐、低血压或发热，但总体而言，其发生率很低，无需过多担心。

　　误区五：分娩镇痛是一门新技术，还不成熟

　　分娩镇痛不是一项新技术，世界上第一个成功使用分娩镇痛的女性是英国维多利亚女王，距今已有160多年历史;而且分娩镇痛临床实施在麻醉历史上也有近100年历史，这是一项成熟的技术。分娩疼痛对产妇和胎儿还会带来系列不利影响，因此分娩镇痛尤为重要，它不仅能提高分娩期母亲的舒适、让母婴生命体征和内环境更加稳定，对婴儿的安全而言，产科医生和麻醉医生也给予了更好的保护，因此说，分娩镇痛是现代产科、现代麻醉科与现代医学发展进步的产物，申请分娩镇痛医疗服务，更是每一位产妇的权利。

　　误区六：如果使用了分娩镇痛技术后不痛了，会生不出娃

　　疼痛是人的本能，如果一个人缺乏感知疼痛的能力，将无法对伤害性刺激进行自我保护，甚至影响自身的生存。疾病或伤害产生的疼痛可以分成轻度、中度和重度，临床上多数重度疼痛是无需“我强忍着”，生孩子就是其中之一，无痛分娩采用的麻醉方法就是帮助产妇缓解子宫收缩的疼痛感，同时保留分娩所需的子宫收缩的功能，可以缓解疼痛的同时有效提高自然分娩的成功率，减少剖腹产。所以规范化的分娩镇痛与难产“生不出娃”之间没有太大的因果关系。

　　误区七：顺产痛点是应该的

　　产痛是疼痛治疗的重要组成部分，产痛没有必要忍耐，它并不会为生育带来任何有意义的价值。分娩后腰痛也是产妇常见症状，不做分娩镇痛产妇也可能出现。原因如下：

　　1.在分娩的过程中，胎头通过产道娩出的时候刺激产道，导致产道组织充血、水肿而引起腰痛。

　　2.在分娩的过程中孕妇用力过大，腰背部的肌肉劳损，有过多的酸性代谢产物蓄积而引起腰痛。

　　3.生孩子以后在床上躺的时间过久，局部血液循环不良而引起腰部疼痛症状。

　　4.因为在怀孕期间，腰椎部位承受过大的压力，引起椎间盘病变，生孩子以后这种状态在短时间内并不能完全恢复正常，也会引起产妇产后腰痛，要注意及早下床活动，可以促进身体血液循环，有助于缓解腰痛的症状。

　　无痛分娩可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，积攒体力完成分娩。

　　误区八：无痛麻药浓度会很高

　　在分娩产程开始以后，麻醉医师将“无痛针”从产妇的腰椎部给药，再根据分娩时的具体情况持续地供给低浓度的麻醉药，并且随时可能需要调节药物的浓度和剂量，一直持续到分娩结束。这种方式虽然麻药注射的时间长，但因为其浓度低，所以注射的总量并不大。局麻药浓度可以精确到只会阻滞感觉神经细纤维，不会阻滞运动神经，对产程几乎没有影响!

　　误区九：打了无痛是不是一点都不痛?

　　不同的人疼痛阈值不同，痛感表现也不同，有的准妈妈打完一点都不觉得有宫缩痛了，整个世界都变得非常美好;也有个别产妇表示还是有些许痛感，但总体明显减弱。大家嘴里的“无痛针”确实可以让绝大多数产妇分娩时轻松很多。目前，麻醉学科联合产科开展分娩镇痛的方式在国际上主要有两种：局麻药物镇痛和全身麻醉药物镇痛，更加广泛采用的镇痛方式是椎管内给药局部麻醉方式;用很低浓度的局麻药物，加之产妇的个体差异，所以不是每位产妇都能完全消除疼痛，而是在一定程度上大幅度降低产妇痛感，在舒适状态中迎接新生命的到来。

　　误区十：不是谁都能用，身体好才能打无痛

　　分娩镇痛并非所有人适用，其有明确的适应证与禁忌证，孕产妇需要满足以下三点：第一，产妇能进行自然分娩;第二，产妇无椎管内分娩镇痛的禁忌症;第三，需征得患者及家属同意。并由医生综合评估后才能决定是否适合分娩镇痛。

　　无痛分娩是在麻醉状态下进行的，有麻醉禁忌证的人做该项手术会十分危险。另外，有凝血功能异常的孕妇也不可以采用无痛分娩，可选择自然分娩或剖腹产。如有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。一些产科急症、背部受伤或感染、腰椎畸形或曾经手术过，以及产前出现出血、休克等症状的产妇也不适合无痛分娩。